Антитела к дифтерийной палочке, Corynebacterium diphtheriae колич

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,4] Диагностические критерии [1,4]: Жалобы и анамнез: Нетоксические формы дифтерии  ротоглотки начинаются  с умеренно выраженных симптомов интоксикации: ·          вялости; ·          повышения температуры (до 38-39°С в течение 2-4 дней); ·          боли в горле, в основном,  при глотании; ·          головной боли; ·          бледности кожных покровов.   Локализованная дифтерия ротоглотки – фибринозные налеты не выходят за пределы небных миндалин: при островчатой  форме в ротоглотке отмечается: ·          увеличение, отечность миндалин и небных дужек; ·          неяркая гиперемия с цианотичным оттенком; ·          формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин; ·          отек преобладает над инфильтрацией, приводя к равномерному шарообразному увеличению миндалин, сглаженности их поверхностной структуры. при пленчатой форме: ·          вначале налеты имеют вид полупрозрачной розовой пленки; ·          затем пропитываются фибрином; ·          к концу первых, началу вторых суток становятся  фибринозными пленками с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском; ·          в последующем образуется толстая пленка, плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся; ·          при насильственном отторжении под пленкой на поверхности миндалин видны кровоточащие эрозии; ·          опущенная в воду  пленка не растворяется, тонет и не утрачивает своей формы, на стекле не растирается; ·          длительность налетов составляет 6-8 суток; ·          увеличиваются поднижнечелюстные (углочелюстные, тонзиллярные) лимфатические узлы до 1-2 см, малоболезненные или безболезненные, эластичные.    Распространенная дифтерия ротоглотки – специфическое воспаление за пределами миндалин на язычке, мягком небе, слизистой полости рта,  интраканаликулярно в гортани, полости носа, больше выражены: ·          отечность, гиперемия миндалин, небных дужек; ·          увеличение регионарных лимфоузлов; ·          болевые ощущения; ·          течение благоприятное; ·          в 12,5% развитие осложнений в виде нетяжелых полинейропатий.   Дифтерия гортани – постепенное начало; ·          субфебрильная температура при слабо выраженной общей интоксикации; ·          отсутствие катаральных явлений.   Три стадии крупа при дифтерии гортани: 1. Стадия катаральная (крупозного кашля) – резкий, громкий  кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым. 2.  Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия. 3. Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения.   Токсическая форма дифтерии ротоглотки – острейшее развитие  симптомов:  ·          повышение температуры до 39-40°С; ·          головная боль; ·          озноб; ·          выраженная общая слабость; ·          анорексия; ·          бледность кожных покровов; ·          повторная рвота; ·          боль в животе; ·          периоды возбуждения сменяются прогрессирующей адинамией; ·          раннее распространение налетов за пределы миндалин; ·          появление неприятного приторно-сладкого запаха изо рта; ·          регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.   При субтоксической дифтерии ротоглотки: ·          налеты ограничены миндалинами или распространены на язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки; ·          отечность мягких тканей ротоглотки; ·          отек шейной клетчатки односторонний, незначительно распространен, преимущественно в области лимфатических узлов.    Для токсической дифтерии ротоглотки характерен отек подкожной      клетчатки шеи, тестоватой консистенции, появляется на 2 – 3 сутки заболевания, распространяется спереди вниз, затем на лицо, затылок и спину, цвет кожи над отеком не изменен: ·          отек до середины шеи — токсическая форма 1 степени; ·          распространение  отека до ключицы – 2 степени; ·          ниже ключицы — токсическая форма 3 степени.   Дифтерия носа характеризуется затруднением  носового дыхания: ·          появлением слизистых, серозно-слизистых, сукровичных выделений из носа; ·          раздражением крыльев носа и кожи верхней губы; ·          на слизистой носа типичные дифтеритические пленки,  иногда  эрозии; ·          пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа; ·           самочувствие  нарушается незначительно; ·           интоксикации нет; ·          температура тела нормальная  или субфебрильная; ·          заложенность носовых ходов и сукровичное отделяемое из носа в течение 2 — 3 недель.   Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистых век),  распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической  (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз): ·          веки отекают, становятся плотными на ощупь, открываются с трудом; ·          отделяемое серозно-кровянистое, вначале скудное, затем обильное, через 3-5 дней – гнойное; ·          на соединительной оболочке век грязно-серые, плотно сидящие налеты, резко выражен отек; ·          повышается температура; ·          нарушается самочувствие больного; ·          умеренно выражены симптомы интоксикации; ·          в части случаев поражается роговая оболочка, что приводит к нарушению зрения.   Дифтерия кожи чаще встречается у детей первого года жизни, локализуется в кожных складках — на шее, в паховых складках, подмышечных впадинах, за ушной раковиной.   Дифтерия наружных половых органов встречается  преимущественно у девочек  дошкольного и школьного  возраста.   Типичная локализованная пленчатая форма — гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные пленки, увеличение паховых лимфатических узлов. Распространенная форма — воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса. Токсическая форма — отек половых губ (1-й степени), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2 -3-й степени).   Физикальное обследование: Локализованные формы: дифтерия ротоглотки: ·          неяркая гиперемия слизистой ротоглотки; ·          умеренный отек миндалин и небных дужек; ·          пленчатые налеты на миндалинах; ·          умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы; ·          налеты однородно фибринозные, в начале формирования; ·          рыхлые паутинообразные либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие); ·          легко снимаются; ·          сформированные налеты плотные; ·          снимаются с трудом и кровоточивостью. дифтерия носоглотки:  ·          увеличение заднешейных лимфоузлов; ·          обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии. дифтерия носа:  ·          сукровичные выделения, чаще односторонние; ·          катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа. дифтерия глаз: ·          резкий отек век; ·          обильное слизисто-гнойное отделяемое; ·          гиперемия конъюнктивы; ·          пленка на конъюнктиве одного или обоих век.    дифтерия гениталий:  ·        катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит. Распространенные формы: дифтерия ротоглотки:  ·          налеты распространяются на небные дужки, язычок, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки; ·          региональный лимфаденит умеренный; ·          токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет. дифтерия носа:  ·          распространение налетов в придаточные пазухи носа. дифтерия глаз:  ·          кератоконъюнктивит. дифтерия гениталий:  ·          налеты за пределами вульвы и головки полового члена. Токсические формы: дифтерия ротоглотки: ·          токсический отек слизистых ротоглотки  с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку; ·          цвет слизистых оболочек — от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком; ·          возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция, фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III степени и гипертоксической — с геморрагическим пропитыванием; ·          тонзиллярные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные; ·          повышение температуры до 39-40С; ·          бледность; ·          при токсической III степени и гипертоксической — делириозное возбуждение с гиперемией лица.   Таблица 1. Критерии определения случая дифтерии [3]. Определение Клинические критерии Подозрительный случай а): острое начало болезни с повышения температуры, болей в горле; тонзиллит, назофарингит, либо ларингит с трудно снимающимися пленчатыми налетами на миндалинах, стенке глотки и/или в полости носа  Вероятный случай а) + б): заболевание, по клинической картине соответствующее дифтерии Подтвержденный случай а) + б) + в): вероятный случай, подтвержденный лабораторными методами (с выделением токсигенного штамма из носа, ротоглотки и других мест, в которых могут быть налеты, возникающие при дифтерии) или эпидемиологически связанный с другим, лабораторно подтвержденным случаем дифтерии Лабораторные исследования [1,3,4,9]: ·          Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. ·          Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса. ·          Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств может быть получен не ранее чем через 48-72 часа. ·          Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях. ·          Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели. ·          Бактериологическое исследование аутопсийного материала.   Инструментальные исследования: ·          ЭКГ; ЭхоКГ –изменения свидетельствуют о поражении миокарда; ·          Рентгенография органов грудной клетки; ·          УЗИ органов брюшной полости, почек; ·          Рентгенограмма придаточных пазух;  ·          Электронейромиография ; ·          Ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий .   Показания для консультации специалистов: ·          консультация инфекциониста, отоларинголога для установления предварительного диагноза дифтерии. Алгоритм диагностики дифтерии [5]:

Видео

Использование РПГА при других патологиях

Сдачу биоматериала на данное исследование часто назначают при подозрении на коклюш, на брюшной тиф, на иерсиниоз (острое инфекционное заболевание ЖКТ). Такая востребованность обусловлена тем, что по чувствительности и результативности РПГА превосходит практически все серологические анализы.

Тест помогает определить большую часть недугов, вызванных патогенными клетками и риккетсиями. При этом в роли антигенов можно использовать ингредиенты бактериальных вакцин, бактериальные экстракты (с коревым или коклюшным диагностикумом), очищенные антигены всевозможных микроорганизмов.

Лечение

Дифтерию лечат врачи-инфекционисты, при осложненном течении заболевания могут привлекаться другие специалисты. Больных госпитализируют в инфекционные отделения клинических больниц. Амбулаторное лечение недопустимо, даже для бессимптомных носителей. 

Терапия основывается на введении противодифтерийной антитоксической сыворотки. Среди дополнительных медикаментов:

  • При развитии вторичной инфекции назначают прием антибиотиков.

  • При токсических формах дифтерии назначают глюкозу, кокарбоксилазу, глюкокортикоидные препараты. При необходимости может быть назначен плазмаферез (фильтрация плазмы крови) для очищения от токсических веществ. 

  • При угрозе асфиксии осуществляется интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки). При обтурации пленками, нарушающими непроходимость верхних дыхательных путей проводят трахеостомию (создание соустья полости в трахеи хирургическим путем). 

Что показывает анализ

В большинстве случаев положительный результат РПГА указывает на сифилис врожденной или приобретенной формы. Также при помощи тестирования можно обнаружить следующие патологии:

  • вирус иммунодефицита человека;
  • гепатит;
  • возвратный брюшной тиф;
  • туберкулез легких;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • воспалительные поражения слизистых оболочек ротовой полости и гeнитaлий;
  • формирование новообразований злокачественного происхождения;
  • мононуклеоз инфекционной природы;
  • диффузные поражения соединительных тканей;
  • венерические заболевания.

Многих интересует вопрос, почему при подозрении на сифилис назначается именно анализ РПГА. Популярность такого тестирования в диагностике этой опасной болезни обусловлена его достоверностью. Медики уверяют, что анализ показывает правильный результат в 99% случаев.

При отсутствии антител бледной трепонемы реакция агглютинации не произойдет, что говорит о том, что человек здоров.

Стоит учитывать, что чувствительность такого теста очень высока, поэтому обнаружить возбудитель сифилиса удастся даже на скрытых стадиях заболевания.

Сдачу образца на такое тестирование назначают и при подозрении на другие болезни, например, коклюш или иерсиниоз. Востребованность анализа обусловлена тем, что по сравнению с другими серологическими тестированиями он более чувствителен, что увеличивает вероятность получения достоверного результата.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать анализы на дифтерию и другие бактериальные инфекции можно в одном из подразделений Северо-Западного центра доказательной медицины. Здесь для вас созданы все условия:

  • Доброжелательные сотрудники и отсутствие очередей.

  • Квалифицированные лаборанты и точное, современное оборудование.

  • Быстрая готовность результатов и несколько способов их получения.

Лабораторные терминалы и медицинские центры имеют удобное расположение для проезда на общественном транспорте и личном авто. Пройти исследование можно в Санкт-Петербурге и других городах ЛО, Великом Новгороде и Новгородское области, Калининграде и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

Теги

Adblock
detector