Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

О фонде

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован для регулирования денежных потоков на лечение, обеспечения лекарствами, рамками требований конституции, гарантирующей доступную медпомощь.

Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования регламентирован законодательными актами государства, а также распорядительными документами. Законодательный статус, обязанности определены Уставом, предоставление услуг закреплено приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонд – юридическое образование, представленное государственным предприятием. Открыты счёта при Центробанке, кредитных организациях. Владеет собственным имуществом, другими обособляющими признаками (бланки, штампы и прочие).

Развёрнутое название, приведенное различными документами, а также другими материалами сокращают до ФОМС.

Видео

Что делать, если нужно обратиться в ФОМС

Любой гражданин имеет право обратиться в государственные органы власти всех уровней. Обращения, предложения, заявления, жалобы населения неукоснительно рассматриваются, а затем отправляется официальный ответ.

В каждом фонде проводится личный прием посетителей Председателем или его заместителем. Сведения о днях и часах приема можно узнать на сайте или по телефону фонда.

Обратиться по интересующим вопросам, получить необходимую информацию, узнать контакты можно на официальном сайте или по телефону горячих линий справочной ОМС.

Для того чтобы быть в курсе всех последних изменений, новостей, введения новых тарифов и многих других информационных материалов в структуре медицинского страхования лучше почитать журнал «ОМС в РФ».

Бюджет фонда

Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль складываются из:

  • Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
  • Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для развития рассматриваемой сферы деятельности.
  • Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных организаций.
  • Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых средств.
  • Средства, полученные в форме штрафов.

Основные функции и задачи фонда ОМС

Вышеуказанным нормативным документом этот фонд определяется в роли самостоятельного участника системы медицинского страхования и ему передаются отдельные функции, связанные с этой сферой деятельности. В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам, входят следующие:

  • Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
  • Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
  • Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
  • Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
  • Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
  • Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных гражданах.

Территориальные фонды

В каждом субъекте России образован территориальный фонд ОМС, выполняющий план федерального органа и подчиняются ему. Также являются некоммерческими учреждениями, основной задачей которых является финансирование бесплатной медпомощи населению на закрепленной территории.

К основным функциям ТФОМС в структуре ОМС относятся:

  • гарантия соблюдения прав граждан;
  • предоставление гарантированного бесплатного медобслуживания застрахованным гражданам, если наступил страховой случай;
  • создание доступных и качественных услуг;
  • сбор сведений о застрахованном населении;
  • проведение разъяснений среди населения.

Руководителя Территориального ФОМС назначает исполнительный орган власти соответствующего региона.

В правовом аспекте территориальные фонды опираются на Федеральный Закон РФ «Об ОМС в РФ» №326-ФЗ, Приказы Минздрава и Минздравсоцразвития, положение.

Положение разрабатывается каждым ТФОМС и содержит следующие аспекты:

  1. Общие сведения (полное название, адрес, правовая база).
  2. Задачи.
  3. Полномочия, функции.
  4. Доходы, расходы.
  5. Органы управления.
  6. Контролирующие органы.

Если Федеральный Фонд издал приказы, акты, формы отчетности, кадровую политику, проведение процедур и др., то такие требования обязательны для выполнения ТФОМС.

Функции ФФОМС

Функции ФФОМС в 2020 году (п. 8 ст. 33 закона № 326-ФЗ) можно разделить по группам:

  • нормативные (участвует в разработке программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, издает нормативные акты и методические указания в границах своих полномочий);
  • регулирующие (аккумулирует средства фонда и управляет ими, формирует и использует резервы и т. д.);
  • контрольные (получает от ПФР сведения о взносах, взыскивает недоимку, начисляет пени и назначает штрафы страхователям по неработающим гражданам и др.);
  • нормативно-отчетные (устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и отчетности по оказанной медицинской помощи в рамках ОМС и т. д.);
  • учетные (ведет специальные реестры: застрахованных лиц, страховых медорганизаций и др.);
  • учебно-организационные (организует научно-исследовательскую работу по вопросам ОМС, подготовку и дополнительное профессиональное образование работников фонда и участников ОМС);
  • иные функции.

Теги

Adblock
detector