Гониоскопия угла передней камеры при глаукоме

Угол передней камеры глаза

Передняя камера представляет собой угловое пространство, ограниченное спереди задней (внутренней) поверхностью роговицы и сзади передней поверхностью радужки и частью цилиарного тела.

Передняя камера имеет глубину 3 мм и содержит 0,25 мл водянистой влаги. Глубина передней камеры меньше в гиперметропическом глазу, чем в близоруком. Она также более мелкая у детей и у пожилых людей.

Данные о передней камере глаза:

  • объем: 220 мкл;
  • объем камеры уменьшается на 0,11 мкл/год жизни;
  • глубина: 3,15 мм (2,6-4,4 мм);
  • глубина камеры уменьшается на 0,01 мм/год жизни;
  • глубина камеры меньше в гиперметропическом глазу, чем в близоруком;
  • камера углубляется на 0,06 мм для каждой диоптрии миопии;
  • глубина камеры немного уменьшается во время размещения, отчасти за счет увеличения кривизны линз и отчасти путем прямой транслокации объектива;
  • широкий угол передней камеры обозначает глаз, в котором угол между радужкой и поверхностью трабекулярной сетки составляет от 20 до 45 градусов.
  • углы менее 20 градусов называются узкими углами.

Видео

Показания и противопоказания к гониоскопии

ПоказанияПротивопоказания
  • Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида;
  • Травмы передней камеры глаза;
  • Врождённые аномалии развития передней глазной камеры;
  • Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику;
  • Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Патологические скопления пигментного  эпителия на роговице вследствие СПД;
  • Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы;
  • Глаукомоциклитический криз;
  • Предоперационная подготовка при глаукоме;
  • Послеоперационный контроль;
  • Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.
  • Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит);
  • Язвы роговицы;
  • Механические повреждения передней глазной камеры;
  • Конъюнктивиты;
  • Повреждения роговицы при кератите;
  • Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры;
  • Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру;
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания у пациента.

Стажировки, курсы:

Многократно проходил обучение и стажировки за рубежом.

1989 г. — Клиническая ординатура по офтальмологии, Кафедра глазных болезней ИГМУ, Офтальмология

1989 г. — Патентное дело ВНИИГПЭ, патентный отдел, Высшие государственные курсы повышения квалификации руководящих работников в области патентоведения

2003-2008 г.г. Участие в международном клиническом исследовании — DIRECT. Исследование эффективности кандесартана (блокатора рецепторов ангиотензина II) в профилактике развития и прогрессирования диабетической ретинопатии

Сертификат специалиста «Офтальмология и организации здравоохранения и общественное здоровье».

Гусев Юрий Александрович

Доктор медицинских наук, врач высшей категории, заслуженный врач РФ, офтальмохирург

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, член-корреспондент Российской академии медико-технических наук, член Европейского общества глаукомы, Витреоретинального клуба России, Российской лазерной академии офтальмохирург Юрий Александрович Гусев.

Юрий Александрович Гусев более 20 лет активно внедряет в широкую клиническую практику инновационные технологии хирургического лечения катаракты, глаукомы, прогрессирующей близорукости, в том числе и разработанные им самим. За это время им было выполнено более 15000 операций на глазном яблоке – около 6000 факоэмульсификаций катаракты, свыше 2000 вмешательств по поводу глаукомы, более 2000 витреоретинальных операций, около 1000 склеропластик, свыше 2000 рефракционных операций.

Им зарегистрированы новейшие эффективные методы хирургического лечения. Огромный практический опыт офтальмохирурга Юрия Александровича Гусева отражен более чем в 115 научных публикациях, он имеет 3 патента, 5 свидетельств на полезные модели, 2 рационализаторских предложения.

Показания к гониоскопии

Группа патологий, для каждой из которых характерно повышение внутриглазного давления, характеризует собой такое заболевание как глаукома.

При подозрениях на глаукому, как правило, и назначается гониоскопия.

Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры. Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины.

Полезна эта процедура и при других патологиях. С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры. Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек. Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Чего ожидать пациенту во время процедуры?

Гониоскопия обычно проводится врачом, который лечит глазные заболевания (офтальмолог). Капли используются, чтобы снизить чувствительность глаз, чтобы пациент не почувствовал, как линза касается глаза во время этого безболезненного обследования. Гониоскопия обычно делается в кабинете врача. Во время гониоскопии пациента могут попросить лечь или сесть на стул. Микроскоп (щелевая лампа) используется для просмотра глаза. Пациент должен поставить подбородок и лоб на опорную планку и посмотреть прямо вперед. Специальная линза расположится слегка на передней части глаза, и узкий луч яркого света сосредоточится в глазу. В это время врач просматривает с помощью щелевой лампы угол передней камеры. Обследование занимает менее 5 минут. Гониоскопия обычно не вызывает дискомфорта. Капли, которые закапывают в глаз перед процедурой, могут немного вызывать ощущение жжения. Также неприятное ощущение может быть связано с тем, что нужно некоторое время не мигать.

Разновидности гониоскопии

Различают гониоскопию прямую и непрямую.

При прямом исследовании врачу доступен прямой обзор структур угла. Данную процедуру удобно осуществлять, когда пациент находится в операционной, в горизонтальном положении. Такая гониоскопия выполняется под наркозом.

Непрямой метод исследования обычно используется в условиях клиники. В данном случае врач получает укороченное и перевернутое изображение, поскольку он видит отражение от зеркала, расположенного под углом.

Гониоскопия различается также по типам используемой линзы. Чаще всего применяются:

  • линза Гольдмана (косвенная);
  • линза Зейса (косвенная);
  • линза Кэппе (прямая).

Выбор линзы для непрямой гониоскопии

Для наиболее точного результата исследования требуется подбор гониолинзы. Что для этого нужно:

  • Предварительная оценка глубины ПК (передней камеры) по Ван Херик-Шафферу (Van Herick-Schaffer).
  • Если в результате выясняется, что угол широко открытый, можно использовать любую линзу – ничего не будет мешать визуализации УПК.
  • Если угол оказывается узким, предпочтение отдают одно- или двухзеркальным линзам Гольдманна, а также линзе Цейсса. Расположение зеркал в таких линзах позволяет увидеть те структуры, которые при других вариантах осмотра перекрываются по причине смещения радужко-хрусталиковой диафрагмы кпереди.

Теги

Adblock
detector