Консервативная терапия. Медикаментозное лечение вен

Показания и противопоказания

Показания

  			Облитерирующие заболевания артерий нижних кон
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-IIА,Б стадии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств.
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IV садии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств с рецидивом ишемии.
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IVа стадии, когда реконструктивные операции выполнить невозможно, или имеются противопоказания к их выполнению, или пациент отказывается от их выполнения.
  • Профилактика артериальных и венозных тромботических осложнений

Противопоказания Противопоказаний к консервативному лечению нет.

Видео

Лазерное лечение

Лазеротерапия – это лечебная техника в физиотерапии, предполагающая точное воздействие оптического излучения.

В спектр ее действий включены следующие: 

  • Оптимизация клеточного и гуморального иммунитета;
  • Улучшение реологии и гемодинамики;
  • Нормализация обменных процессов и трофики тканей;
  • Сосудорасширяющее, противоотечное, противовоспалительное и дезинтоксикационное действие;
  • Стимуляция регенераторных процессов. 

Прямыми показаниями к процедуре служат: 

  • Тромбоблитерирующие заболевания (облитерирующие атеросклерозы и эндартерииты);
  • Цереброваскулярная недостаточность;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Тромбофлебиты и флеботромбозы;
  • Приобретенный лимфостаз. 

Лазерное лечение могут применять с оздоровительной целью в процессе реабилитации после тяжелых патологий.

Физические консервативные способы терапии

В консервативном лечении болезней активно применяются и физические методы, которые обычно используются в качестве вспомогательных. Физиотерапевтические манипуляции показаны в комплексном лечении различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов индивида. А, например, главная составляющая санаторно-курортного лечения – это физиотерапия. Основные способы, которые применяются в лечении:

  • Гальванизация – воздействие постоянного непрерывного электрического тока небольшой силы и напряжения.
  • Электрофорез лекарственный – это комплексное воздействие на организм постоянного тока малого напряжения и силы, а также медикаментов.
  • Лазеротерапия – излучение, проникающее в ткани организма, активизирует работу фотохимических и фотофизических процессов.
  • УВЧ – это воздействие на организм индивида высокочастотного магнитного поля.
  • Магнитотерапия – во время манипуляции магнитное поле оказывает воздействие на тело пациента. В основном используют постоянное и переменное магнитное поле.
  • Инфракрасное облучение – это использование для лечения инфракрасного излучения или лучей.
  • Гидротерапия – процедуры с пресной водой: занятия по плаванию и лечебные упражнения в бассейне, принятие ванн с гидро- или подводным массажем. Кроме того, применяют газовые ванны.

Прессотерапия – пневматическая компрессия, как метод консервативного лечения

Данная методика достаточно эффективна в купировании таких симптомов варикозной болезни, как отёк, тяжесть и ночные венозные судороги. Принцип действия прессотерапии – это механическое удаление жидкости в области нижних конечностей при помощи местного воздействия переменной компрессии. И глупо спорить об эффективности методики прессотерапии, она не оспаривается современными специалистами. При этом нужно признать тот факт, что сама по себе данная методика способствует лишь временному улучшению состояния пациента. Варикозно расширенные вены при этом сохраняются, и варикозная болезнь продолжает прогрессировать.

Лечение переломов нехирургическим способом

Под консервативным лечением переломов подразумевают закрытую репозицию с дальнейшим наложением гипсовой повязки с целью иммобилизации. Этот метод чаще всего применяют при простых закрытых переломах. В основном используют ручную одномоментную закрытую репозицию. Для этого проводят:

  • Обезболивание – выполняют разными способами: внутривенный наркоз, введение анестетика в зону перелома, проводниковую анестезию.
  • Иммобилизация – осуществляется с использованием повязок из гипсового материала.

К достоинствам консервативной терапии, используемой при лечении переломов, относятся:

  • отсутствие осложнений инфекционной природы;
  • простота исполнения;
  • возможность лечения в домашних условиях;
  • мобильность пациента;
  • отсутствие повреждений дермы.

Минусы такого метода лечения:

Минусы такого метода лечения:

  • Обездвиженность конечности способствует флебиту, атрофии мышц, лимфовенозному стазу, невозможности передвижения, особенно при массивных повязках, у индивидов старческого и детского возраста, а также при отсутствии возможности наблюдения за состоянием пораженной конечности.
  • Нет возможности удержать отломки костей в больших мышечных тканях, например, в бедре.

Воспалительные и дистрофические заболевания зрительного нерва

структуре заболеваний зрительного пути – воспалительные заболевания зрительного нерва составляют 30-40%.

Успех реабилитации пациентов с данной патологией глаза во многом зависит от быстрой и точной диагностики и своевременно начатого адекватного лечения.

Оптический неврит

Оптический неврит (ОН) может развиваться как в волокнах зрительного нерва, так и в его оболочках.

По клиническому течению выделяют две формы ОН:

  • Восходящую (интрабульбарную)
  • Нисходящую (ретробульбарный неврит – РН)

РН в зависимости от уровня поражения делится на:

  • Собственно РН с локализацией воспаления в орбитальных и интракраниальных (до хиазмы) отделах ЗН
  • Оптохиазмальный арахноидит — ОХА (лептоменингит) с воспалительным процессом отрезка ЗН в области хиазмы

Клинические критерии типичного неврита ЗН независи

Клинические критерии типичного неврита ЗН независимо от места локализации:

  • Пациенты обычно моложе 45 лет
  • Появление боли при движении глазного яблока более чем в 90% случаев
  • Ухудшение зрения, как правило, в промежутки времени от нескольких часов до нескольких дней
  • Относительное афферентное нарушение зрачка на стороне поражения
  • Выявление центральных или парацентральных скотом в поле зрения
  • Процесс стабилизируется через 7-10 дней
  • Появление отчетливой тенденции к улучшению зрительных функций через 2-3 недели от начала лечения

Интрабульбарный неврит (папиллит)

Папиллит — воспаление внутриглазной части зрительного нерва от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры (головка зрительного нерва).

При офтальмоскопии данная часть зрительного нерва доступна для осмотра и в деталях можно проследить весь ход воспалительного процесса.

Наблюдается при увеитах, травматических иридоциклитах, кератитах.


style=»text-align: left;» align=»center»>Этиология заболевания

Возбудителями воспаления являются:

  • стафилококки и стрептококки
  • специфические инфекции – сифилис, дифтерия, бруцеллез, токсоплазмоз, малярия, оспа, сыпной тиф
  • вирусы гриппа, парагриппа, опоясывающего и простого герпеса

Из очаговых и общих заболеваний организма к интрабульбарным невритам могут привести:

  • воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит, синусит)
  • тонзиллит и фаринголарингит
  • кариес, парадонтит
  • острые и хронические инфекции организма (ОРВИ, грипп и парагрипп)

Клиника интрабульбарного неврита

Начало заболевания обычно острое.

Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва.

  • При частичном поражение ЗН зрение может быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются центральные и парацентральные скотомы округлой, овальной и аркоподобной формы.
  • При тотальном и частичном воспаление ЗН снижаются темновая адаптация и цветовосприятие. Показатели критической частоты слияния  мельканий и лабильности зрительного нерва низкие.
  • Обычно состояние функции глаза определяется степенью вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка.
  • Могут сопровождаться болями при движении глаз, головной болью.
  • Офтальмоскопически: Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном глазного дна. Ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер. Границы диска стушеваны, но большой проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит (РН) — это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.

Очаг воспаления локализуется в интракраниальных или орбитальных отделах зрительного нерва.

Этиология ретробульбарного неврита

Заболевание полиэтиологическое, однако, от 20% до 60% случаев этиология невыяснена.

Основные причины РН:

  • Инфекционные заболевания центральной нервной системы (арахноидиты, энцефалиты, миелиты, то есть нейроинфекции) — около 70%.
  • Рассеянный склероз занимает первое место в этиологии РН.
  • Острые и хронические общие инфекционные процессы (ангина, острые респираторные, герпетические заболевания, ревматизм, реже сифилис, туберкулез)
  • Инфекционные поражения: заболевания придаточных пазух носа, в основном решетчатой, воспаление миндалин, тканей орбиты
  • При воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек в процесс вовлекается зрительный нерв с развитием периневрита.
  • При распространении процесса на периферические отделы зрительного нерва развивается — периферический неврит; на папилломакулярный пучок — аксиальный РН, наиболее частая форма этой патологии.

РН чаще протекает остро, реже имеет хроническое течение.

Клиническая картина обусловлена местом локализации воспалительного процесса в ЗН.

Периферическая форма: воспалительный процесс начинается с оболочек ЗН и распространяется на его ткань.

Процесс имеет интерстициальный характер и сопровождается скоплением экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве ЗН.

Основные жалобы — боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).

Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ поля зрения на 20-40, другие функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

При всех формах РН в остром периоде заболевания могут отсутствовать какие-либо изменения на глазном дне.

Лишь спустя 3-4 недели появляется деколорация височной половины или всего диска — нисходящая частичная или тотальная атрофия зрительного нерва.

Исход ретробульбарного неврита — от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза

Рассеянный склероз (РС)

В последние годы отмечается подъёмом заболеваемости во многих странах мира. При этом частота РН при РС составляет до 45-75%.

В 14-35% случаев дебютом РС является острый моносиптомный ОН и только через 5-7 лет в 45-75% возникает РН.

При РС он встречается в основном у людей молодого возраста и 25-50% случаев приводит к развитию частичной атрофии ЗН со значительным необратимым  снижением зрения.

Этиология рассеянного склероза

  • Генетическая предрасположенность;
  • Инфекционные агенты, которые могут самостоятельно поражать мозговую ткань либо индуцировать развитие аутоиммунных реакций на антигены миелина;
  • Географические, токсические, диетические и социальные факторы.

Клиническая картина ОН при РС

  • Отличительный симптом ОН при РС – колебания остроты зрения в большом диапазоне после физических нагрузок, либо повышения температуры тела.
  • Существенным отличаем демиелинизирующего ОН является ремитирующий характер восстановления зрения.
  • При офтальмоскопии — гиперемия и отек диска ЗН, стушеванность его границ.
  • Изменения макулярной области  — отсутствие рефлекса, отек, крапчатость, неравномерная пигментация.
  • Уже в острой стадии ОН могут появляться признаки частичной атрофии ЗН: побледнение височных половин диска с преимущественным поражением папилломакулярного пучка и степени атрофии.

Основные направления медикаментозного лечения воспалительных заболеваний ЗН

  • Борьба с воспалительным процессом
  • Проведение десенсибилизации
  • Осуществление дезинтоксикационных мероприятий
  • Борьба с инфекционным агентом (воспалительным процессом в ЗН)
  • Улучшение кровоснабжения и питания ЗН, проведение дегидратационной терапии

Основные принципы лечения воспалительных заболеваний ЗН

  • Лечение проводят с учетом этиологии, патогенеза и особенностей симптоматики.
  • В современной медицине рекомендуется проводить пульс-терапию высокими дозами ГКС внутривенно.

Достоинства пульс-терапии:

  • Хорошая переносимость
  • Простота выполнения
  • Редкость возникновения побочных явлений
  • Возможность её прекращения сразу после купирования неврита
  • Синдрома отмены, как правило, не наблюдается
  • Оказывает влияния на иммунные реакции:
  • Подавляет выработку антител
  • Защищает клетки от разрушения веществами, образующимися в результате реакций антиген-антитело;
  • Обладает противовоспалительным и противотоксическим действием
  • Снижает проницаемость капиллярного эпителия, улучшает микроциркуляцию
  • Способствует уменьшению экссудации
  • Ингибирует синтез простагландинов на ранней стадии, блокирует пролиферацию.

Использование высоких доз кортикостероидов только внутривенно, воздействуя на организм в целом, не позволяет в полной мере повысить зрительные функции при тяжелой форме острого оптического неврита с потерей зрения до светоощущения.

В настоящее время предлагаются методы комплексного лечения острого оптического неврита:

  • Внутривенное введение кортикостероида – метипреда
  • Местного (ретробульбарного) введения дексаметазона
  • Проведение крылонёбно-орбитальных блокад с лекарственными препаратами: дексаметазона, кетарола, эмоксипина, даларгина и лидокаина

Основные принципы оптимального лечения воспалительной патологии зрительного нерва

  • Интенсивность – начиная буквально с первых часов, суток.
  • Адресность – доставка необходимых лекарственных веществ к пораженным структурам, пока не наступили необратимые изменения.

Традиционные пути доставки лекарственных веществ к заднему отрезку глаза:

Периокулярные инъекции (парабульбарный и ретробульбарный пути введения) в сочетании с системными инфузиями патогенетически ориентированных лекарственных препаратов

Недостатки традиционного введения лекарственных препаратов:

  • Невозможность многократного введения растворов в течение суток — болезненность процедуры.
  • Одно — или двукратные инъекции в сутки не обеспечивают необходимую стабильную терапевтическую концентрацию препаратов в заднем полюсе глаза.
  • Низкая эффективность доставки к заднему полюсу глаза — основная часть препарата распределяется в массе общего кровотока.
  • Риск ретробульбарной гематомы.
  • Повреждение зрительного нерва инъекционной иглой.
  • Опасность фиброза периорбитальной клетчатки из-за ее ограниченного объема.

Основные принципы лечения воспалительных заболеваний ЗН:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – индометацин, диклофенак
  • Дезинтоксикационная терапия: гемодез или реамбирин
  • Десенсибилизирующие препараты: лоратадин, кларитин, эриус, супрастин
  • Дегидратационная терапия – фуросемид, лазикс
  • Витаминотерапия – витамины В1, В2, В12
  • Для уменьшения проницаемости капилляров и интерстициального отека в ЗН — дицинон (или этамзилат), троксевазин, эмоксипин

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (АЗН) является одной из

Атрофия зрительного нерва (АЗН) является одной из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%) вследствие патологии органа зрения. Среди инвалидов вследствие АЗН преобладают лица трудоспособного возраста (75%) — при первичном освидетельствовании, 82% — в «накопленном» контингенте.

Атрофии зрительного нерва в контингенте незрячих составляют 20,5%.

Этиология атрофии зрительного нерва

  • Инфекционные воспалительные заболевания центральной нервной системы и зрительного нерва (до 40-50%): менингиты, арахноэнцефалиты, опто-хиазмальные арахноидиты, невриты;
  • Черепно-мозговые травмы – надрывы, разрывы ЗН во внутриканальной или интракраниальной его части,
  • кровоизлияния в межоболочечные пространства нерва,
  • сдавление нерва обломками костей, внутричерепными
  • гематомами, спайками
  • Травмы глазного яблока и орбиты – контузии, проникающие ранения
  • Деформации черепа (акроцефалия, фиброзная дисплазия, черепно-лицевой дизостоз), церебральные заболевания и аномалии (микро- и макроцефалия, церебральная аплазия, различные лейкодистрофии, церебральные атаксии)
  • Объемные процессы головного мозга (опухоли, абсцессы, гематомы, врожденная и приобретенная гидроцефалия различного генеза)
  • Общие заболевания (сахарный диабет, кровотечение, заболевания крови, авитаминозы, ботулизм и другие)
  • Детские инфекции, метаболические нарушения (липоидоз, нарушение триптофанового обмена). Более редко в детском возрасте встречаются атрофии вследствие интоксикаций, отравлений лекарственными препаратами
  • Заболевания глазного яблока – поражение сосудов сетчатки (воспалительные и аллергические васкулиты), дистрофические заболевания сетчатки (пигментная дистрофия), осложнения увеитов (папиллит, хориоретинит), отслойка сетчатки, глаукома

Общие клинические проявления атрофии зрительного нерва

  • Побледнение диска зрительного нерва (от легкого до интенсивного)
  • Сужение сосудов диска зрительного нерва
  • Снижение остроты зрения
  • Изменения в полях зрения

Методы лечения атрофии зрительного нерва

  • Комплексное лечение, включающее в себя:
  • Медикаментозное                                   I этап
  • Физиотерапевтическое воздействие     II этап
  • Хирургическое вмешательство            III этап
  • Комплексное лечение пациентов с АЗН осуществляется по принципу поэтапного включения патогенетически направленных, взаимодополняющих терапевтических мероприятий.

Медикаментозное лечение атрофии зрительного нерва

  • Нейропротекторные препараты – церепро, кортексин, церебролизин,  цитофлавин, актовегин, глиатилин, семакс, эмоксипин, кавинтон, танакан, мексидол, милдронат, пикамилон, вазобрал, инстенон, глицин, пирацетам, омарон
  • Сосудистые препараты, направленные на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови – эуфилин, истинный антиагрегант трентал
  • Регулятор ионного гомеостаза – циннаризин
  • Нейротропные витамины группы В или мильгамма

Кому следует использовать консервативную терапию при проблемах с венами?

Консервативное лечение вен — хороший вариант для тех, у кого есть появляются первые признаки варикозной болезни, и проблемы с венами ещё не требует радикального лечения. Это отличный вариант также для тех, кто находится в группах риска по варикозной болезни и необходима профилактика. Консервативная терапия также считается лучшим вариантом профилактики и лечения варикозной болезни для беременных женщин или пациентов, радикальное лечение для которых невозможно по ряду причин. В случае беременных женщин консервативная терапия варикозной болезни всегда носит временный характер.

Главное, консервативная терапия всегда только дополняет радикальное лечение, либо носит временный характер. Замещение консервативной терапией радикальных мероприятий уже не соответствует современным стандартам лечения варикозной болезни. Доктора, назначающие только таблетки, мази и чулки пациенту с варикозом обрекают последнего на длительное, непрерывное лечение без стойких результатов, гарантированное появление осложнений со временем.

Материалы по теме:

При современном темпе и образе жизни наша сосудистЗаболевания сосудов ног

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

  

Варикозное расширение вен при беременности – не исВарикозное расширение вен при беременности

Варикозное расширение вен при беременности – не исключение, а скорее закономерность. Это вызвано тем, что по ходу вынашивания плода обостряются хронические патологии, заболевания и состояния. Так, варикоз отмечается у 60 процентов беременных женщин.

 

 

Основополагающий фактор профилактики – своевременн Профилактика атеросклероза

Основополагающий фактор профилактики – своевременное обращение за медицинской помощью. Действительно, чем раньше это сделать, тем лучше будет самочувствие. Особое внимание нужно уделять повышенному артериальному давлению.

 

Теги

Adblock
detector