Пункция фолликулов при ЭКО

Разновидности пункций

В зависимости от характера протекания болезни, а также исследуемого внутреннего органа различают следующие виды пункций:

• Пункция костного мозга осуществляется с целью его изучения. При проведении пункции используется специальная игла Кассирского. Процедура проводится на грудине, пяточной кисти или на одной из костей малого таза; • Брюшной полости берут с целью изучения скопившейся жидкости в стенках брюшной полости. При гинекологических заболеваниях жидкость может скапливаться в позадиматочном пространстве. Для постановки точного диагноза и выбора метода лечения производят пункцию через задний свод влагалища; • Любого органа осуществляется с помощью специальных игл. Собранный материал отправляется на гистологический анализ; • При люмбальной пункции производят забор спинномозговой жидкости для дальнейшего ее изучения; • Плевральную — проводят при скоплении жидкости в плевральной полости, окружающей легкие.

Проведение пункции

В зависимости от исследуемого органа, проведение процедуры изменяется:

• При проведении плевральной пункции используют местную анестезию. Пациент находится в положении сидя, спиной к врачу. Для того чтобы ребра немного раздвинулись, пациент поднимает ту руку, со стороны которой будут брать пункцию. Предварительно проводится УЗИ и определяется точное место прокола. Место для укола смазывается антисептиком. После начала действия наркоза анестезии врач делает прокол. Взятое содержимое помещается в специальную емкость. В случае, если жидкость необходимо откачать, то к игле прикрепляется емкость, куда стекает лишняя жидкость. При лечебных действиях чаще всего вводится антибиотик; • Пункция костного мозга проходит также под местной анестезией. Пациент ложится на спину, место укола смазывают йодом и спиртом. После действия новокаина врач, используя специальную иглу Кассирского, путем прокручивания иглы, врач попадает в середину грудины. После прикрепления иглы, к ней прикрепляется шприц. После сбора костного мозга игла вынимается, а на место прокола накладывается стерильная повязка; • Пункция брюшной полости осуществляется через стенку полости или в случае гинекологических заболеваний, через задний свод влагалища. Пациент находится в сидячем положении, под ним ставят таз. После начала анестезии место прокола смазывают йодом и приступают к пункции. Далее специальным инструментом прокалывают брюшную полость. Сначала берут необходимое количество жидкости для диагностики, а вся остальная стекает в таз. После ослабевания струи живот пациента перетягивают полотенцем для восстановления брюшного давления. Далее инструмент извлекается, на место прокола накладывается стерильная повязка. После этого пациента отвозят в палату. • Пункция для диагностики скопившейся жидкости в любом органе человека проводят под контролем ультразвуковой диагностики. В зависимости от размера новообразования, расположения и глубины выбирают нужную иглу. После введения обезболивающего врач вводит иглу. Весь процесс идет под контролем УЗИ. После сбора жидкости или введения лекарства игла изымается, и на место укола накладывается повязка.

Как видно, в проведении пункции нет ничего страшного, а больно ли делать пункцию, можно узнать людей, которые через это прошли. Чаще всего, при введении иглы в кожу человек чувствует, словно это укус комара. Благодаря местной анестезии, болевые ощущения минимальны. Если вам необходимо провести пункцию внутренних органов, вы можете позвонить в наш медицинский центр и записаться на прием. Опытные врачи в совершенстве владеют техникой проведения процедуры любого характера. Используя современную аппаратуру, мы с минимальными повреждениями мягких тканей проведем диагностическую или лечебную пункцию. Помните, что своевременно начатое лечение является гарантом скорейшего выздоровления!

Запись на прием Стоимость услуг

Видео

Время проведения пункции

Прокол фолликулов для получения ооцитов проводят на 12-22 день цикла. Когда именно стоит провести операцию, определяют, ориентируясь на УЗИ. С помощью этого исследования контролируется рост фолликулов и время начала овуляции. Без него точно определить этот момент сложно. При достижении фолликулами размера 14-16 мм, женщина получает дозу искусственного хорионического гонадотропина. Этот гормон нужен для того, чтобы яйцеклетки дозрели. Процедуру получения ооцитов проводят по прошествии 34-36 часов после введения гормона. Важно правильно выбрать время. Если операцию провести рано, то увеличится вероятность получения недозрелых клеток. Опоздание может привести к спонтанной овуляции. В этом случае ооциты выйдут в брюшную полость. Перед проколом проводится контрольное УЗИ. Это нужно для того, чтобы выяснить размеры, число и местоположение созревших фолликулов. Процедуру проводят, если в яичнике присутствует три или более фолликула размером примерно два сантиметра. Число созревших ооцитов в разных протоколах ЭКО отличается. Также нужно ориентироваться на овариальный резерв. Количество извлечённых клеток меньше у женщин старше 35 лет, при наличии различных патологий яичников. Случается, что число извлеченных ооцитов не превышает 5 -7, или получить их совсем не удается.

Когда проводят пункцию

Оперативное вмешательство по проколу фолликулов проводят на 12—22 сутки цикла. Определяющий фактор в этом случае — УЗИ, которым контролируют рост фолликулов. Ультразвуковое сканирование помогает определить овуляцию, что обычно сделать сложно. Когда фолликулы достигнут диаметра 14-16 мм, женщине вводят синтетический хорионический гонадотропин — гормон, необходимого для окончательного дозревания яйцеклеток. Пункцию проводят через 34-36 часов после инъекции. При слишком раннем проколе яичников повышается вероятность получения недозрелых ооцитов.

Опоздание на 2-3 часа чревато спонтанной овуляцией, выходом ооцитов в брюшную полость.

Перед проколом яичников делают контрольное ультразвуковое сканирование органов малого таза. Его цель — выяснить размеры, количество и локализацию созревших фолликулов. Пункцию назначают, когда в яичнике обнаружено три, более фолликула диаметром около двух сантиметров. В целом, количество созревших яйцеклеток в различных протоколах экстракорпорального оплодотворения отличается. Также есть зависимость от овариального резерва.

У пациенток старше 35 лет, с различными заболеваниями яичников, количество извлеченных ооцитов ниже, чем у молодых с трубным фактором бесплодия. Бывает число извлеченных половых клеток не превышает 5-7, или получить яйцеклетки вовсе не удается.

Получение яйцеклетокПолучение яйцеклеток

Как происходит операция

  	Общая анестезия, используемая при пункции фолли

Общая анестезия, используемая при пункции фолликулов, гарантирует отсутствие каких-либо ощущений. Правильнее, если пациентка будет воспринимать эту операцию, не как хирургическую, а как кратковременную манипуляцию, чем она собственно и является. Никаких разрезов и швов после нее не остается. Общий наркоз в данном случае необходим для отключения двигательных и рефлекторных функций пациентки, которые могут помешать точности попадания иглой в ооцит. Для пациенток процедура выглядит как погружение в анестезию и выход из нее. Сама операция длится 10-20 минут, во время которых врач вводит трансвагинальную пару (головку аппарата УЗИ и иглу-манипулятор), производит прокол и извлечение содержимого фолликулов.

В стандартной практике врачи пытаются получить сразу много яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены и заморожены уже на стадии эмбриона. Наличие нескольких оплодотворенных яйцеклеток многократно увеличивает успех ЭКО, поскольку не каждая трансплантация заканчивается беременностью. Если понадобятся повторные попытки, то используются ранее замороженные эмбрионы и повторная пункция не нужна.

Выбор обезболивания

Способ анестезии при пункции подбирается индивидуально. Учитывается психоэмоциональное состояние, индивидуальные особенности, уровень болевого порога. В случае если пациентка склонна к повышенной тревожности, испытывает страх накануне процедуры, назначается приём транквилизаторов.

Виды обезболивания:

  1. Местная анестезия. Проводится только, если имеются противопоказания к общему наркозу. Обезболивающий препарат вводят в шейку матки – так получается лишить чувствительности место, которое будут прокалывать.
  2. Общая анестезия. Проводится внутривенно или посредством ингаляции. Происходит расслабление и временная потеря сознания. Женщина становится не чувствительной к боли.
  3. Седация. Это поверхностный сон. Он позволяет не чувствовать дискомфорта и болевых ощущений.
  4. Комбинированный. Сочетание местного и внутривенного способа.

Анестезия не требуется, если процедура проводится в естественном цикле – т. е. необходимо сделать забор содержимого одного фолликула.

Алгоритм проведения

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Как подготовиться к процедуре

Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости не требует специальной подготовки. Однако врач должен быть проинформирован о принимаемых лекарствах, особенно о тех, которые влияют на процессы свертывания крови (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, аценокумарол), и о гиперчувствительности к анестетикам. После обследования не требуется специальной реабилитации, и пациент может вернуться к нормальной деятельности. Процедура безболезненна, а на коже не остается шрамов и косметологических дефектов. После того, как действие местного наркоза пройдет, некоторое время в месте прокола может присутствовать ощущение, похожее на состояние отхода от зубной анестезии.

Исследование синовиальной жидкости сопряжено с низким риском осложнений. Если сразу после обследования ощущается дискомфорт и небольшая припухлость, можно наложить на исследуемую область прохладный компресс.

Однако, если проводить процедуру в учреждениях с плохой репутацией, нельзя на 100% исключить вероятность осложнений: сохраняется риск инфицирования. Он может проявляться в течение нескольких дней после процедуры в виде значительного отека, боли, тепла и покраснения в области исследуемого сустава. Также может наблюдаться внутрисуставное кровотечение или повреждение суставного хряща. В хорошей медицинской клинике такие побочные эффекты полностью исключены: врачи в совершенстве владеют технологией пунктирования. Процедура безопасна, ее назначают в том числе и детям.

Обезболивание

Способ обезболивания при пункции фолликулов подбирают каждой пациентке персонально. При этом учитывают психоэмоциональное состояние пациентки, ее индивидуальные особенности, уровень порога боли. При повышенной тревожности, страхе накануне пункции показан прием транквилизаторов — препаратов, которые уравновешивают работу центральной нервной системы.

При пункции фолликулов применяют следующие виды обезболивания:

  • Общая анестезия. Препараты вводят внутривенно или ингаляционно. Под их воздействием женщина теряет чувствительность к боли, расслабляется и временно теряет сознание.
  • Седация — введение женщины в поверхностный сон. Дискомфорт и болевые ощущения при этом отсутствуют.
  • Местная анестезия — применяется только при наличии противопоказаний к общему наркозу. В большинстве случаев анестетик вводят в шейку матки, в результате чего обезболивается задний свод влагалища — место, где будут делать прокол.
  • Комбинированный — одновременное применение местного и внутривенного обезболивания.

Когда прокол яичников проводят в естественном цикле, те есть нужно отобрать содержимое одного фолликула, то анестезия не требуется.

Как проводиться биопсия:

  1. При помощи пункции – при помощи иглы и шприца проводиться прокол и последующий забор биоматериала. Ее чаще всего применяют при исследовании больших по объему новообразований, подозрении на кистозные формирования.
  2. Проведение биопсии при помощи эксцизионной процедуры предусматривает извлечение новообразования целиком и последующее его исследование в лаборатории. Если проводят инцизионный метод биопсии – забирают на исследование всего лишь фрагмент.
  3. Скарификационная биопсия – срез тонкого пласта кожного покрова, либо щипковая процедура забора биоматериала – взятие с органа при помощи щипцов.
  4. Пайпель биопсия и последующее исследование эндометрия – забор на исследование жидкости либо ткани при помощи тонкой трубки.

Говоря проще – пункция это один из способов проведения биопсии и в этом и состоит главное ее отличие, как и в самом механизме проведения процедур.

05.01.2018

Теги

Adblock
detector