Рак кожи > Клинические протоколы МЗ РК

Как развивается рак кожи?

Заболевание начинается с появления одной отличающейся от здоровых клетки. В результате воздействия ультрафиолета, наследственных особенностей, заболеваний или просто случайных сбоев она изменяется – мутирует, превращается в раковую и размножается. Со временем их скопление образует опухоль, повреждающую не только кожу, но и расположенные под ней ткани.

Кроме того, в отличие от нормальных, обычных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго определенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам переносятся в любую часть тела, закрепляются в одном из органов и создают новые очаги заболевания – метастазы.

Постепенно растущая опухоль расходует все больше энергии, разрушает жизненно важные ткани, и нарушает работу тела человека. С большинством таких клеток наша иммунная система справляется – она обнаруживает и уничтожает их, но некоторым из них все же удается избежать гибели. Они маскируются под здоровые и становятся невидимыми для нашей естественной защиты.

Видео

Симптомы рака кожи

Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.

Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.

Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.

Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки.

Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. Плоскоклеточный рак может быть двух видов:

  • Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
  • Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани.

Причины кожных новообразований

В редких случаях опухоль кожи вызывается одной причиной, как правило имеет место комплекс оснований:

  • ультрафиолетовое облучение;

  • наследственность;

  • воздействие агрессивных химических веществ – мышьяка, дегтя, смол, ГСМ. Процесс приводит к мутациям в клетках кожи и запуске перерождения здоровых тканей;

  • воздействие радиации, провоцирующее появление атипичных клеток;

  • изменение рубцовой ткани, образовавшейся после ожогов или глубоких ран;

  • трансформация родинок из-за переизбытка меланина. Небольшая травма или солнечный ожог их скопления провоцирует ускоренный рост и перерождение в раковые. 

Некоторые болезни считаются предраковыми и в большинстве случаев перерождаются в рак. В их числе: болезни Боуэна, Педжета, Кейра, врожденная повышенная чувствительность к ультрафиолету.

Часть причин – это болезни, которые способны стать злокачественными под воздействием ультрафиолета, плохой экологии, патологий эндокринной системы, вредных привычек. В их числе: трофические язвы, кожные проявления сифилиса, туберкулеза, красной волчанки, кожный рог, уплотнение и ороговение кожи в старческом возрасте, старческая кератома. 

Виды рака кожи

Выделяют 3 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базалиома и меланома.

  • Базалиома — базальноклеточный рак. Выглядит как родимое пятно, плотный узелок или кровоточащая язва. Наименее склонен к метастазированию, поэтому наименее опасен.
  • Плоскоклеточной рак кожи возникает в местах травматизации мягких тканей. Выглядит как небольшой узелок, может иметь форму гриба либо цветной капусты. Нередко кровоточит, покрывается язвами и корочками. Быстро метастазирует.
  • Меланома — рак кожи, развивающийся из пигментных клеток дермы меланоцитов либо невусов (родимых пятен). Выглядит как быстрорастущая родинка. Характеризуется агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Кому чаще других угрожает рак кожи?

Людям со светлой кожей, легко обгорающей на солнце

Людям со светлой кожей, легко обгорающей на солнце, чаще угрожает развитие рака кожи. Кожа генерирует собственную защиту от ультрафиолетового излучения, используя кератин и меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин. Именно они создают загар, защищая кожу от повреждений. Однако, когда вы обгораете на солнце, а меланоциты оказываются неспособными на быстрое реагирование, вам всерьез угрожает развитие рака кожи. Причем наибольшая опасность преследует обладателей светлых и рыжих волос, так как они быстрее обгорают.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.

Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых был диагностирован рак кожи, зависит от нескольких факторов. Среди них вид рака, его стадия, наличие или отсутствие метастазов. Выявление опухолевого очага на начальной стадии способствует своевременному назначению лечения и минимальному риску развития осложнений. Кроме того, каждый вид рака имеет свой прогноз. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак характеризуются благоприятным течением и прогнозом. Меланома относится к агрессивному типу опухоли, имеющему тенденцию к быстрому росту и метастазированию. Средняя пятилетняя выживаемость после обнаружения рака кожи составляет:

  • 80-100% при обнаружении рака кожной поверхности на первых стадиях.
  • До 50% при выявлении рака кожи на поздней стадии.
  • До 25% при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах и других органах.

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития опухоли, необходимо заниматься профилактикой рака кожи. Рекомендуется ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами, исключить чрезмерное употребление алкоголя и никотина. При наличии профессиональной вредности требуется проходить ежегодный медицинский осмотр для выявления патологии на ранней стадии. Кроме этого, необходимо носить защитные костюмы, ограничивающие контакт кожи с канцерогенными веществами. Одной из мер профилактики рака является самостоятельный осмотр кожных покровов. Любые изменения требуют немедленного обращения за медицинской помощью для диагностики заболевания.

Лечение

При выборе методики лечения рака крови врач учитывает многие факторы:

  • Состояние здоровья и возраст пациента;
  • Вид опухоли;
  • Ее размер;
  • Стадию болезни, некоторые иные.

Чаще применяют операционное вмешательство с тем, чтобы удалить опухоль и все  патогенные клетки.

Среди хирургических манипуляций:

  • Электроэксцизия и выскабливание;
  • Криохирургия;
  • Контролируемое краевое иссечение (микрографическая хирургия Мооса);
  • Иссечение лимфоузлов.

Также используют терапевтические методы:  

Рак желудка

  • Химиотерапия;
  • Лучевая терапия;
  • Лазерная терапия.

Очень важную роль в лечении рака кожи играет рацион пациента. Белки, жиры и углеводы должны быть сбалансированы.

А вот от алкоголя, кофе, крепкого чая, какао, сладостей, копченостей, маринованных продуктов, продуктов, содержащих искусственные красители, необходимо отказаться.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Разновидности

Выделают следующие основные разновидности рака кожи:

  • Базалиома. Болезнь развивается из базальных клеток. Как раз эту разновидность диагностируют чаще других (более чем в 70% случаев). Данная форма заболевания протекает без метастазов.
  • Плоскоклеточный рак (карцинома сквамозно-клеточная). Характеризуется интенсивным ростом патогенных клеток и развитием метастазов, образующихся в лимфоузлах. Подвидами данной формы являются – инфильтрирующий рак (скопление в тканях клеток с примесью лимфы и крови) и папиллярный рак (опухоль на коже напоминает гриб).
  • Опухоли, возникающие в кожных придатках – карцинома придатков и волосяных фолликулов, аденокарцинома потовых и сальных желёз.
  • Меланома. Развивается из кожных клеток, которые производят меланин (меланоцит). Форма опасна тем, что на последней стадии почти не излечивается.

Меланома и немеланомные раки кожи: распространение и метастазирование

Как уже было упомянуто, меланома характеризуется ранним и агрессивным метастазированием. Видимая поверхностная опухоль — лишь часть глубоко расположенного новообразования, быстро достигающего кровеносных сосудов, по которым распространяется (метастазирует) в другие части тела. Чаще всего меланома дает гематогенные метастазы в головной мозг, метастазы в печень, метастазы в легкие. Распространяясь по лимфатическим сосудам, клетки меланомы образуют метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Базалиома, по мере своего роста проходит ряд этапов: узловой может смениться поверхностными вариантами, при которых целостность кожи не нарушена; далее новообразование изъязвляется, после чего возможен переход в инфильтративную (проникающую в соседние ткани) форму. И если метастазы базалиомы практически не встречаются, то ее инфильтративный рост чреват значительным разрушением окружающих и расположенных под опухолью тканей. Происходит разрушение сосудов, мышц, хрящей и даже костей, что, учитывая частую локализацию на коже головы, может привести к разрушению костей черепа, хрящей носа и уха и т.д. Причем активный переход от язвенной к инфильтративной форме этого вида рака кожи может начаться по истечению даже десятков лет.

Плоскоклеточный рак кожи постоянно прогрессирует, течение заболевания и его формы могут значительно отличаться: от медленного роста до агрессивного распространения через кожу на мышцы, хрящи и кости. При этом изначальная динамика может оказаться ошибочной: после фазы медленного роста новообразование может превратиться в агрессивно прорастающую в соседствующие ткани опухоль, метастазировавшую в лимфоузлы, кости, легкие. Метастазы в лимфатических узлах чаще отмечаются при локализации плоскоклеточного рака на коже рук, ног и уха.

Диагностика рака кожи

В Онкоцентре «Лапино-2» проводится полное обследование на рак кожи. У нас есть целая команда специалистов мирового уровня, которая не только выявляет онкологию, но и лечит ее – без очередей, задержек и потерь времени.

Диагностика начинается с обычного медицинского осмотра – врач изучает подозрительную область, оценивает ее размер, форму, цвет и текстуру. Затем он проводит – исследует кожу со специальным прибором, который представляет из себя увеличительную линзу и источник света.

Если доктору требуется дополнительная информация о новообразовании, он проводит биопсию – удаляет необычный участок или его часть, и отправляет его в лабораторию для изучения под микроскопом. Ее можно проводить несколькими способами:

  • при бритвенной биопсии верхние слои кожи срезаются небольшим хирургическим лезвием;
  • при пункционной используется специальный инструмент, который прорезает все слои кожи, включая самые глубокие;
  • при выполнении эксцизионной врач прорезает кожу на всю толщину и вырезает всю опухоль или ее часть, после чего сшивает края раны.

Методы диагностики заболевания

Обследование включает несколько направлений. В первую очередь, это самостоятельный осмотр, который необходимо регулярно проводить перед зеркалом, а в недоступных местах с помощью близких.

При диагностике врач осуществляет:

  • осмотр, возможно использование увеличительного стекла или микроскопа;

  • ощупывание лимфоузлов;

  • биопсию, то есть взятие материала – фрагмента новообразования для тщательного анализа с помощью гистологии и цитологии.

Результаты биопсии дают возможность уточнить диагноз, определить вид опухоли, злокачественность/доброкачественность, глубину поражения тканей. 

При основаниях подозревать распространение метастаз, назначают УЗИ, компьютерную томографию или МРТ органов. В некоторых случаях назначают сторожевую биопсию лимфоузлов. 

Как выглядит начальная стадия

Симптомы опухолевого поражения кожи зависят от его вида. Темп роста, окрас, склонность к метастазированию являются характерными для каждой формы рака. Однако на начальной стадии выделяют несколько симптомов, общих для всех видов опухоли. К ним относятся:

  • Наличие образования на поверхности кожи с нечеткими формами и ассиметричными контурами.
  • Появление зуда и изменение окраса очага по мере прогрессирования процесса.
  • Резкий упадок сил, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита, резкое снижение веса.
  • Наличие болевого синдрома в области новообразования.

Развитие рака кожи проходит 4 стадии. Каждая отражает размер очага, его распространение в окружающие ткани, а также наличие или отсутствие метастазов. В зависимости от этого различают следующие симптомы опухоли кожных покровов:

  • Первая стадия. На данном этапе формирования рака кожи специфические признаки отсутствуют. Размер опухолевого очага составляет до 2 мм. При этом общее состояние не изменяется. Выявить рак на первой стадии возможно только при тщательном самостоятельном осмотре кожных покровов.

  • Вторая стадия. Разрастание опухоли приводит к появлению первых субъективных признаков. К ним относятся зуд, боль в области патологического очага. Рак увеличивается в размере до 4 мм.

  • Третья стадия. Опухолевый очаг имеет диаметр более 4 мм. На данной стадии рака кожи происходит распространение процесса на регионарные лимфатические узлы.

  • Четвертая стадия. Для поздней стадии рака кожи характерно появление метастазов. Опухоль прорастает в близлежащие ткани. Клиническая картина сопровождается появлением симптомов опухолевой интоксикации (кахексия, слабость, отсутствие аппетита, головная боль).

Отсутствие медицинской помощи на ранних этапах рака кожи приводит к быстрому прогрессированию процесса. По мере развития опухоли поражаются близлежащие органы и лимфатические узлы. Внешний вид очага в виде язвы способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. Нередко встречаются летальные исходы в связи с развитием сепсиса.

Лечение рака кожи

Единой рекомендации относительно лечения рака кожи нет. Специалист получает данные биопсии, лабораторных исследований, оценивает клиническую картину и далее делает выбор в пользу той или иной методики. Целесообразнее прибегнуть к хирургическому иссечению очага. В отдельных случаях врачи назначают лучевую терапию, химиотерапию и другие процедуры с целью предупреждения рецидива.

Прогноз излечения положительный, особенно, если пациент обратился на ранней стадии онкологии. После лечения на протяжении нескольких лет пациент должен регулярно посещать врача-онколога – увы, но встречаются случаи повторного появления рака.

Если вам нужна консультация опытного врача-онколога, вы хотите узнать, с чем связаны изменения, проявившиеся на вашей коже, обращайтесь в «СМ-Клиника» . У нас работают великолепные специалисты, готовые помочь даже в тяжелых случаях. Высокотехнологичное оснащение клиники позволяет оперативно провести любую диагностику, сделать все необходимые лабораторные исследования в день обращения.

Записывайтесь на прием в «СМ-Клиника», используя удобный способ связи. Мы вам поможем!

Теги

Adblock
detector